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轮椅垫子上时人体臀部内部组织的定量变形
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对于60%到70%左右的变形,该曲线急剧减小(图5),因此,即使是10%左右的肌肉组织变形的轻微减少,在组织保护时间方面也有意义,如本例(图5)所示,组织保护时间可以大幅度增加。这个例子表明轮椅垫子对于保护承受重量的深层软组织是有用的;然而,需要进一步的人体研究,特别是在DTI风险增加的患者群体中,才能对临床情况产生影响。 有趣的是,泡沫垫D,这是最硬的,被发现是最有效的减少内部软组织变形:肌肉,脂肪,和两者一起(有效的软组织)(图4)。同样有趣的是,一项旨在从轮椅使用者的角度描述舒适感的研究报告称,更坚固的坐垫会让人感觉更舒适[24]。从生物力学角度来看,组织刚度、坐垫刚度和体重(或躯干重量)之间可能存在复杂的相互作用[20]。如果垫子太柔软,例如垫子A和B,在这项研究中,身体沉到它,垫子是如此变形,它造成非常小(或太薄)之间的身体和更坚硬的基础基础的有效界面。事实上,我们注意到垫子A和B产生的%M、%F和%S值与坐在刚性支架上获得的值接近(图4)。 这项研究首次报道了坐在轮椅垫子上时人体臀部内部组织的定量变形。在这些未致残的志愿者中,我们发现其下的变形在肌肉组织中最大,平均值约为70%,是浅表脂肪组织(约30%)变形量的两倍,与我们之前对非残疾志愿者以及截瘫轮椅使用者臀部深层软组织拉伤的研究一致[14–15]。虽然肌肉对脂肪的损伤耐受性还没有很好的描述,但是目前的组织变形数据支持了DTI起源于骨骼肌的假设,即在负重的骨骼突起下[15-17]。 在本研究中,我们使用负重磁共振成像来评估轮椅坐垫。据我们所知,这种方法尚未使用。过去,使用两种主要方法来评估缓冲垫。第一种方法是基于预防的临床结果,尽量减少发病,或随访压疮的愈合。在这些先前的研究中,患者被分为两组,每一组使用一种缓冲类型,并在RCT或其他临床研究设计技术中比较两组之间的临床结果[9–11,25]。很少有RCT专门关注轮椅坐垫,甚至对于最终更优越的坐垫类型也没有定论[3,9,11]。第二种方法是使用不同缓冲垫对接触压力进行生物力学研究[10–12,24]。鉴于最近的文献指出,接触压力不能预测深部组织的内部机械条件[4,13,26],应谨慎考虑仅基于接触压力测量的研究。我们认为,目前的负重磁共振成像方法可能更好地分离出缓冲垫在个人DTI风险评估中的具体作用;然而,在研究的现阶段,显然,这只是一个假设,应该在未来的临床研究中得到科学证明。 在本研究中,我们比较了同一受试者不同软垫对内部软组织变形的影响。磁共振成像的优点是它清楚地显示了每个人在负重期间内部软组织变形的解剖结构。这一特征尤其重要,因为在动物研究中,内部组织变形被证明与DTI直接相关[16]。与RCT不同,MRI可以定量测量坐垫对个体的拟合程度。尽管本研究是对非残疾参与受试者进行的,但未来的%M、%F和%soutome测量可直接反映个体病理解剖变化,如脊髓损伤患者中所见的与废用性肌肉萎缩和肥胖相关的变化[15,27]。 本研究所使用的方法有几个潜在的局限性,这些局限性主要与核磁共振相关:目前不流行负重磁共振系统,因此其可用性较低。此外,MRI在临床实践中为个体安装一个垫子可能是昂贵的,尽管如果一个人正在考虑长期的结果,MRI可能是经济有效的。此外,有些病人有核磁共振的禁忌症。然而,在缓冲垫的设计阶段,或者在某种程度上,在临床试验中,磁共振成像方法对工业非常有用,可以补充目前的接触压力测量在纯粹的临床背景下,能够显示软组织和骨骼解剖结构的超声系统可用于评估目前由MRI获得的相同结果测量。最近的一项试点研究已经证实,使用超声波以负重姿势显示IT下方的软组织厚度是可能的[21],尽管它可能不适用于回声较差的缓冲材料(例如充气缓冲垫)。 目前的研究有一些特定于设计的附加限制。用于MR研究的椅子与轮椅不同。尽管椅子的设计和制造是为了模拟轮椅的整体坐姿(例如,在尺寸上,以及在提供扶手和脚踏板方面),但一些效果,如轮椅支架的吊床效果[28],并未在研究设计中再现。此外,我们研究中使用的椅子是由塑料制成的,不像皮革轮椅座椅。这两个座位有不同的属性,可能会改变结果。因此,我们关于“刚性支撑”(图4)的数据不应解释为“无垫子轮椅”,因为轮椅座椅即使没有垫子,也不是完全刚性的。 结论 本研究建立了一种新的基于磁共振成像的方法来测量负重时坐垫对内部组织变形的影响。我们表明该方法是可行的,但现在应该扩展到更大的群体,包括易受DTI影响的患者群体,还应该与DTI预防和治疗的临床结果相关。在这些未来的研究中,负重磁共振成像可以系统地支持轮椅坐垫的设计和选择。 致谢 作者贡献: 前两位作者对这项研究的贡献是一样的。 学习理念与设计:N.Shabshin,A.Gefen。 数据获取:G.Zoizner,V.Ougorsin。 资料分析与解释:N.Shabshin,G.Zoizner,A.Herman,V.Ougortsin,A.Gefen。 手稿起草:G.Zoizner,N.Shabshin,A.Gefen。 重要知识内容的批判性修订手稿:N.Shabshin,A.Gefen。 统计分析:A.赫尔曼,G.佐兹纳。 学习督导:N.Shabshin,A.Gefen。 财务披露:作者声明不存在任何利益冲突。 资金/支持:这些材料在手稿编写时没有资金。 附加贡献:Gil Zoizner在以色列特拉维夫特拉维夫大学Sackler医学院部分完成医学博士论文要求的情况下进行了这项研究。 附加信息:以色列特拉维夫拉马特阿维夫特拉维夫特拉维夫大学萨克勒医学院附属以色列特拉维夫特拉巴医学中心诊断成像系。 机构审查:以色列拉马特甘谢巴医疗中心赫尔辛基委员会批准了这项研究(批准4045/2006),我们在2009年进行了这项研究。招募了10名非残疾志愿者,并提供知情同意书。 参与者随访:作者不打算将本研究的发表告知参与者。 参考文献 Klitzman B,Kalinowski C,Glasofer SL,Rugani L.压力溃疡和减压表面。临床整形外科。1998年;25(3):443-50。[采购经理人指数:9696904] 国家伤害预防控制中心。脊髓损伤(SCI):情况介绍[互联网]。亚特兰大:疾病控制和预防中心。[2006年9月7日更新;2010年1月13日引用]。网址:http://www.cdc.gov/Ncipc/factsheets/scifacts.htm/。 Black J,Baharestani MM,Cuddigan J,Dorner B,Edsberg L,Langemo D,Posthauer ME,Ratliff C,Taler G;国家压力性溃疡咨询委员会。全国压疮咨询委员会最新的压疮分期系统。皮肤伤口护理。2007年;20(5):269–74。[PMID:17473563]DOI:10.1097/01.ASW.0000269314.23015.e9 Berlowitz博士,Brienza糖尿病。所有的压疮都是深部组织损伤的结果吗?文献综述。造口伤口处理。2007年;53(10):34–38。[PMID:17978413] 5个。葛芬A。脊髓损伤或损伤患者坐位获得性压疮的生物力学研究。《创伤杂志》,2007;4(3):222-31。[PMID:17924879]DOI:10.1111/j.1742-481X.2007.00330.x 斯特克伦堡A,盖利塔D,巴德尔D,奥门斯CW。深层组织损伤:我们的理解有多深?阿奇·菲斯医疗康复中心。2008年;89(7):1410-13。[PMID:18586145]DOI:10.1016/j.apmr.2008.01.012 黑J.深部组织损伤:一门不断发展的科学。造口伤口处理。2009年;55(2):4。[PMID:19306535] Diesing P,Hochmann D,Boenick U,Kraft M.[基于标准化实验室测试程序的面向患者的轮椅垫分配新方法]。生物技术(Berl)。2005年;50(6):188–94。德语。[PMID:16003920]DOI:10.1515/BMT.2005.026 McInnes E、Bell Syer SE、Dumville JC、Legood R、Cullum NA。支持表面的压力溃疡预防。CochraneDatabase系统版本。200个
 
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